• Dr. Sky Wong 黃天厚 醫生

肉毒桿菌素的11個問題

1. 為什麼叫肉毒桿菌毒素? 

18世紀一個比利時村莊有一群人集體吃了肉腸之後中毒,全身乏力,其後發現是一種桿菌(Clostridium Botulinum)污染了”肉腸”製造的”毒素”引致,故此得名。


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2. 肉毒桿菌毒素究竟是什麼? 

肉毒桿菌毒素是一個微細的蛋白質合成分子,150kDa,它是一種神經調節劑,作用在乙酰膽鹼神經元(Acetylcholinergic neurons)末端,調節又或者阻止神經元對終端組織的控制。


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肉毒桿菌毒素是一個微細(150kDa)的蛋白質合成分子,是一種神經調節劑

3. 肉毒桿菌素控制的終端組織有哪幾種?

分別是最常見的肌肉,汗線,還有油脂線和口水腺等等。 


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肌肉,汗線,還有油脂線和口水腺等等是最常見的肉毒桿菌素控制的終端組織

4. 為什麼我們常常看到的都是肉毒桿菌素A類呢?

其實肉毒桿菌毒素總共有八類,由A至H,當中用在醫學上的就是A類,剛性也較H類為低。

5. 肉毒桿菌素有毒嗎?

在適當的劑量之下都是很安全的,但是肉毒桿菌素A類和所有的成藥在過量的情況下都可以構成中毒,例如止痛藥都可以令到肝發炎和衰竭。只要我們用得其所,藥物的途徑是正統行貨和來自有信心的藥廠,分量正確,使用技巧正確和清楚病人的身體情況才使用,就可以避免問題發生。

6. 什麼劑量才會引發毒性反應呢?

一般而言,正常的使用是不會產生毒性的。

只有超大劑量才會引發毒性。半數致死量LD50(亦即是說令到一般人死亡的份量)為1.3–2.1 ng/kg。(以其中一種OnabotulinumtoxinA 為例) 亦相當於大概2800U(單位)的肉毒桿菌毒素同時打入受者的血管又或者肌肉。而我們通常使用在醫學美容上例如皺紋等用途上,份量通常都是幾個U至幾十U,就算是用量比較多的小腿,亦都只是大概100至200U,而用在醫療方面,分量更加可以用上300U或以上。這些都遠遠低於嚴重毒性反應的份量。當然我們亦要考慮個別人士的健康情況,例如有沒有慢性疾病,好似腎病心臟病等,因為這些人的代謝和狀況條件比較差,用的份量需要相對減低又或者避免使用,要視乎情況而定。

最後,大部份的功能性副作用又或者毒性通常是延遲出現,快者數小時慢者數天,所以注射後若果覺得有什麼不適就馬上求醫,理論上都可以安全處理。當然,肉毒桿菌素和所有藥物都一樣,均有機會有人因為注射後引發全身敏感反應,這個就需要急救,所以在注射中心的安全設施和急救用具一定要齊全。

7. 在醫學美容和皮膚學上,有什麼用途呢?

幫助調節肌肉放鬆,可以減輕皺紋(例如抬頭問眉心文和魚尾紋等),提升輪廓,萎縮肌肉以達到修整線條效果,例如瘦面和收小腿。

用在調節汗腺分泌,可以解決或減少多汗症又或者臭汗腺的問題。

用在調節油脂分泌時,可以改善油光滿面,甚至有研究顯示可以改善暗瘡形成。

用在口水腺例如腮腺位,可以幫助修整面頰線條。 

還有文獻顯示可以幫助修復疤痕。


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有很多醫學美容和皮膚學上用途

8. 肉毒桿菌素也有用在醫學治療嗎?

當然有,其實肉毒桿菌素的第一個應用是用在改善眼科斜視問題。當時的人發覺除了斜視問題之外,還可以解決眼部周圍的皺紋,從此就在醫學美容大派用場。另外,其他的醫學用途包括斜肌症,改善大腦麻痹和中風患者的肌肉繃緊,賁門失弛緩症(Achalasia),偏頭痛甚至抑鬱症,多不勝數。在2015年,全球有超過18,000,000,000港元的肉毒桿菌素使用,最少有半數是用在醫學治療上。 


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肉毒桿菌素的第一個應用是在改善眼科斜視問題

9. 接受過量的肉毒桿菌素,會有什麼症狀呢?

會有肌肉乏力,視力模糊,口乾眼乾,口齒不清,吞嚥困難,噁心作嘔,呼吸困難,嚴重者由於影響呼吸肌肉,所以需要進入深切治療觀察,甚至插喉用呼吸機維持生命一段時間。

10. 肉毒桿菌素有解藥嗎? 

有解藥,而且是存放在指定的毒藥處理中心,香港就是由香港中毒諮詢中心HKPIC管理,使用的是 botulism trivalent antitoxin 解藥。 


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肉毒桿菌毒素解藥

11. 肉毒桿菌素治療的程序是怎樣的?

和醫學治療的程序一樣。首先醫生會評估病人的狀況與及問題,同時亦都評估病人的身體狀況和長期病患,以準確計算肉毒桿菌素的藥量和注射位置,然後醫生會消毒皮膚,再進行注射。療程後會短暫觀察病人一段短時間,其後大概數天至二個星期之間會複診去評估治療成效。


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肉毒桿菌素治療是醫學程序

References: 

  1. https://en.m.wikipedia.org/wiki/Botulinum_toxin

  2. https://allergan-web-cdn-prod.azureedge.net/allerganaustralia/allerganaustralia/media/allergan-australia/products/pdfs/msds/ehs-botox.pdf

  3. Commenting on the U. S. Food and Drug Administration (FDA) Early Communication, Allergan Clarifies FDA’s inquiry relates primarily to high dose medical uses of BOTOX(R), rather than BOTOX(R) cosmetic for aesthetic use. Available from: http://www.allergan.com. [cited on 2008 Feb 8]. [updated on 2008 Mar 14] 

  4. The Efficacy and Safety of Early Postoperative Botulinum Toxin A Injection for Facial Scars. Lee SH, et al. Aesthetic Plast Surg. 2018. Lee SH1, Min HJ1, Kim YW1, Cheon YW2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/29214336/

  5. http://time.com/4623409/botox-drug-treating-everything/

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